Schilddrüsenwerte: TSH, fT4 und fT3 im Zusammenspiel

Was gehört zu den Schilddrüsenwerten?

Die Basis bilden drei Werte: TSH, freies T4 (fT4) und freies T3 (fT3). Bei Bedarf kommen Antikörper hinzu, zum Beispiel gegen das Schilddrüsengewebe (TPO-AK) oder gegen den Rezeptor (TRAK).

Die Schilddrüse ist ein kleines Organ am Hals. Sie steuert, wie schnell viele Vorgänge im Körper ablaufen. Eine deutsche Fachgesellschaft für Hormone und Stoffwechsel führt eine eigene Sektion Schilddrüse ⁶.

Was misst jeder Wert?

TSH. TSH ist das Steuerhormon aus der Hirnanhangsdrüse, wie ein Thermostat, der der Schilddrüse sagt, wie viel sie arbeiten soll. Ist es hoch, arbeitet die Schilddrüse eher zu wenig. Ist es niedrig, eher zu viel.

fT4. fT4 ist der Vorrat an Schilddrüsenhormon, wie ein gefüllter Tank, aus dem das Gewebe die wirksame Form bei Bedarf herstellt. Es zeigt, wie viel Hormon die Schilddrüse tatsächlich bildet.

fT3. fT3 ist die Wirkform des Schilddrüsenhormons, vergleichbar mit dem Strom aus der Steckdose, der im Gewebe die eigentliche Arbeit leistet. Es entsteht großenteils im Gewebe aus T4.

Wie hängen TSH, fT4 und fT3 zusammen?

Das TSH ist der Regler, fT4 und fT3 sind die Hormone, die geregelt werden. Man liest sie als Gruppe.

• TSH erhöht, fT4 im Bereich: vereinbar mit einer latenten Unterfunktion.
• TSH erhöht, fT4 erniedrigt: vereinbar mit einer manifesten Unterfunktion.

Beides wird laut Hausarzt-Leitlinie erst nach einer Wiederholungsmessung bewertet ¹.

• TSH niedrig, fT4 oder fT3 hoch, mit positiven TRAK: vereinbar mit einer Überfunktion durch Morbus Basedow ².
• fT4 niedrig bei niedrigem oder normalem TSH: vereinbar mit einer Störung der Steuerung aus dem Gehirn und wird fachärztlich weiter betrachtet ¹.
• TSH erhöht und TPO-Antikörper positiv: passt zu einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse ¹.

Das fT3 ist vor allem bei Verdacht auf Überfunktion mit unterdrücktem TSH aussagekräftig. Bei der Abklärung einer Unterfunktion empfehlen die Leitlinien TSH und fT4, nicht fT3 ^{2 1}. Ein niedriges fT3 bei normalem TSH und fT4 passt eher zu einer Anpassung bei Erkrankung oder Kalorienmangel ².

Welche Zahlen nennen die Leitlinien?

Die Hausarzt-Leitlinie zum erhöhten TSH definiert den erhöhten Wert nach Alter: über 4,0 mU/l bei 18 bis 70 Jahren, über 5,0 mU/l bei 70 bis 80 Jahren und über 6,0 mU/l über 80 Jahren. Vor einer Bewertung ist eine Wiederholungsmessung mit fT4 vorgesehen. Bei leicht erhöhtem TSH sieht sie überwiegend Abwarten und Kontrolle vor ¹. Ob und wann darüber hinaus etwas getan wird, entscheidet deine Praxis mit dir.

Diese Zahlen sind Orientierungen für die Praxis. Die Messmethoden der Labore unterscheiden sich. Für die Einstufung deines Werts gilt der Vergleichsbereich deines Labors. Für fT3 und fT4 gibt es keine Leitlinienschwelle, daher gilt der Bereich deines Labors. In Kinderwunsch und Schwangerschaft gelten eigene Zielwerte, die frauenärztlich besprochen werden ⁴.

Warum spielt der Tagesrhythmus eine Rolle?

Das TSH ist nachts und frühmorgens höher als am Nachmittag. Darum rät die Leitlinie, möglichst morgens und unter gleichen Bedingungen abzunehmen und Vergleiche nur bei gleicher Messmethode anzustellen ¹. Wenn du dein TSH im Verlauf beobachtest, nimm möglichst immer eine ähnliche Uhrzeit und dasselbe Labor.

Wenn du Schilddrüsenhormone einnimmst, kann der Zeitpunkt der Einnahme am Abnahmetag eine Rolle spielen. Frage deine Praxis, wie sie es handhabt, und ändere nichts selbst.

Was ist mit Biotin?

Biotin steckt in manchen Nahrungsergänzungen für Haut, Haare und Nägel. Die amerikanische Arzneimittelbehörde warnt, dass hohe Biotin-Dosen Schilddrüsenwerte verfälschen können ³. Je nach Testprinzip fällt der Wert zu hoch oder zu niedrig aus.

Sage deiner Praxis oder deinem Labor vor der Abnahme, wenn du Biotin nimmst. Sie sagen dir, ob du pausieren sollst. Das ist besonders wichtig, wenn ein auffälliger Wert nicht zu den Beschwerden passt.

Was verschiebt die Werte, ohne dass du krank bist?

• Tageszeit. Siehe oben.
• Alter. Im höheren Alter liegt das TSH natürlicherweise höher ¹.
• Schwangerschaft. In der Frühschwangerschaft senkt das Hormon hCG das TSH. Werte werden dann mit eigenen Bereichen gelesen ⁴.
• Akute Erkrankung oder Krankenhausaufenthalt. Sie führen zu vorübergehenden Schwankungen. Bei schwerer Erkrankung, Fasten oder starker Gewichtsabnahme sinkt das fT3.
• Medikamente. Schilddrüsenhormone, jodhaltige Mittel, Kortison und manche Herzmedikamente wirken auf die Werte.
• Biotin. Siehe oben.
• Messmethode. Verschiedene Labore liefern unterschiedliche Bereiche.

Zur allgemeinen Jodversorgung gehören jodiertes Speisesalz, Milchprodukte und Seefisch zu den Empfehlungen der Ernährungsgesellschaft ⁵.

Was sagt die Gruppe nicht?

• Sie sagt nichts über die Ursache. Ob eine Autoimmunerkrankung, eine Überfunktion durch Knoten oder eine Erholungsphase dahintersteckt, bespricht deine Praxis mit dir.
• Ein einzelner TSH-Wert ist keine Diagnose. Die Leitlinie sieht eine Wiederholung vor ¹.
• Sie erklärt nicht jede Beschwerde. Müdigkeit, Gewichtsveränderung oder Frieren haben viele Ursachen.
• Sie liefert keine Behandlung. Wann etwas getan wird, entscheidet deine Praxis mit dir.
• Sie gilt nicht für jede Lebenslage gleich. Schwangerschaft, hohes Alter und Medikamente verschieben die Bewertung.