Nierenwerte: Kreatinin, eGFR und Cystatin C

Was gehört zu den Nierenwerten?

Die Nieren sind das Filtersystem deines Körpers. Zu den Werten, mit denen man ihre Arbeit beschreibt, zählen:

• Kreatinin im Blut
• eGFR, die aus dem Kreatinin berechnete Filterleistung
• Cystatin C, ein zweiter Filtermarker
• Harnstoff im Blut
• Albumin im Urin beziehungsweise der Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin (UACR)

Dazu kommen Elektrolyte wie Kalium, Natrium und Calcium, die von der Niere mitgeregelt werden.

Was misst jeder Wert?

Kreatinin. Kreatinin ist ein Abfallprodukt der Muskeln, das die Nieren ausscheiden; es zeigt, wie gut die Nieren filtern.

eGFR. Die eGFR ist die Filterleistung der Nieren, vergleichbar mit der Menge Wasser, die ein Kaffeefilter pro Minute durchlässt. Sie wird aus Kreatinin, Alter und Geschlecht berechnet. Empfohlen ist die Gleichung CKD-EPI aus dem Jahr 2021 ².

Cystatin C. Cystatin C ist ein Eiweiß, das alle kernhaltigen Zellen gleichmäßig bilden und die Nieren herausfiltern. Unabhängig von der Muskelmasse ist es eine zweite Messlatte.

Harnstoff. Harnstoff ist das Endprodukt des Eiweißabbaus in der Leber, das die Nieren als Abfall ausspülen, wie Asche aus dem Kamin.

Albumin im Urin. Der Nierenfilter ist ein Türsteher, der Albumin normalerweise im Blut hält. Der Urinwert zeigt, wie viel davon dennoch hindurchkommt. Der Albumin-Kreatinin-Quotient rechnet die Verdünnung des Urins gleich heraus.

Warum gehören Kreatinin und eGFR zusammen?

Die eGFR ist keine eigene Messung. Sie ist eine Rechnung aus dem Kreatinin. Darum erzählen beide dieselbe Geschichte. Du liest immer das Paar:

• Das Kreatinin ist die gemessene Zahl, die von Muskelmasse, Fleischmahlzeit und Flüssigkeit abhängt.
• Die eGFR rechnet Alter und Geschlecht mit ein und ist deshalb besser vergleichbar.

Ein einzelnes Kreatinin ohne eGFR sagt wenig, eine eGFR ohne den zugrunde liegenden Kreatininwert ist schwer zu prüfen. Die Leitlinie ordnet die Nierenfunktion immer aus eGFR und Albumin im Urin gemeinsam ein ¹.

Eine eGFR ab 60 ml/min/1,73 m² ohne weitere Zeichen einer Nierenschädigung gilt nicht als Nierenerkrankung. Von einer chronischen Nierenerkrankung spricht die Leitlinie erst, wenn eine eGFR unter 60 oder Zeichen einer Schädigung länger als drei Monate bestehen. Ein Einzelwert wird bestätigt ¹.

Wozu dient Cystatin C?

Kreatinin hängt von der Muskelmasse ab. Bei sehr viel Muskulatur steigt es, bei wenig sinkt es, ohne dass die Niere anders arbeitet. Auch Kreatin als Nahrungsergänzung und besondere Kost verändern es. In solchen Fällen empfiehlt die Leitlinie, zusätzlich Cystatin C zu messen und eine kombinierte Schätzung zu verwenden ¹.

Passen die eGFR aus Kreatinin und die eGFR aus Cystatin C nicht zusammen, spricht das oft für einen Einfluss von Muskelmasse oder Ernährung. Ist die Schätzung aus Cystatin C deutlich niedriger, kommen Einflüsse auf Cystatin C infrage, etwa Kortison, Schilddrüsenfunktion oder Entzündung ¹. Eine Studie hat Referenzbereiche für Cystatin C und Kreatinin mit standardisierten Methoden bestimmt ³.

Wie hängen die Werte zusammen?

• eGFR und Albumin im Urin. Die Leitlinie ordnet das Risiko aus beiden Kategorien gemeinsam ein ¹.
• eGFR und Kalium. Bei eGFR unter 60 wird das Kalium aufmerksamer gelesen, weil die Ausscheidung abnimmt ¹.
• Kreatinin und CK. Steigendes Kreatinin zusammen mit sehr hoher CK kann zu einer Belastung der Niere durch Muskelzerfall passen ⁴.
• Cystatin C und TSH. Schilddrüsenstörungen verändern Cystatin C ohne Änderung der Nierenfunktion ¹.

Was verschiebt die Werte, ohne dass du krank bist?

• Muskelmasse. Viel Muskulatur erhöht das Kreatinin, wenig senkt es.
• Fleischmahlzeit. Sie hebt das Kreatinin kurzzeitig an.
• Kreatin als Nahrungsergänzung. Es erhöht den Wert, ohne dass die Niere schlechter arbeitet.
• Intensiver Sport. Er erhöht das Kreatinin.
• Flüssigkeitsmangel. Er lässt das Kreatinin scheinbar ansteigen.
• Alter. Die eGFR sinkt mit den Jahren natürlich ab.
• Medikamente. Manche hemmen die Ausscheidung von Kreatinin, ohne die Niere zu schädigen.
• Rauchen, Übergewicht, Kortison, Entzündung. Sie verändern vor allem Cystatin C ¹.

Erwähne deshalb vor der Abnahme eine Fleischmahlzeit oder intensives Training, damit der Wert richtig gelesen wird.

Was sagt die Gruppe nicht?

• Ein Einzelwert reicht nicht. Eine Nierenerkrankung wird erst nach mehreren Monaten und mit mehreren Werten festgestellt ¹.
• Die eGFR gilt nur bei stabiler Nierenfunktion. Bei akuten Veränderungen ist die Berechnung nicht zuverlässig.
• Sie sagt nichts über die Ursache. Dafür sind weitere Untersuchungen nötig.
• Sie ersetzt keinen Blick auf das Eiweiß im Urin. Erst beides zusammen gibt das Bild.
• Sie liefert keine Behandlung. Ob und was zu tun ist, entscheidet deine Praxis.