Auffällige Werte: was ein Ausreißer bedeutet und was nicht

Was heißt es, wenn ein Wert auffällig ist?

Auffällig heißt nur: Dein Wert liegt außerhalb des Vergleichsbereichs deines Labors. Der Bereich umfasst die mittleren etwa 95 von 100 Vergleichspersonen. Bei den übrigen etwa 5 liegt der Wert schon aus Zufall daneben, ohne dass eine Erkrankung vorliegen muss.

Ein auffälliger Wert ist also ein Anlass zum Hinschauen. Er ist keine Diagnose. Ob er etwas bedeutet, zeigt sich erst im Zusammenspiel mit Nachbarwerten, Verlauf, Beschwerden und deiner Vorgeschichte.

Welche Umstände verschieben Werte, ohne dass du krank bist?

Das Blut ist ein lebendiges Gemisch. Es reagiert auf das, was du kurz vorher getan hast. Die Laboratoriumsmedizin nennt das Einfluss der Abnahmebedingungen ¹. Die häufigsten Beispiele:

Nüchternheit. Nach einer Mahlzeit steigen unter anderem Blutzucker und Triglyzeride. Ein Kaffee mit Zucker oder ein Saft reicht, um einen Nüchternwert zu verfälschen.

Tageszeit. Manche Werte folgen dem Tagesrhythmus. Das Serumeisen schwankt im Verlauf des Tages wie der Verkehr auf der Straße. Das TSH ist nachts und frühmorgens höher als am Nachmittag ². Hinweise zur Vorbereitung hat die europäische Arbeitsgruppe zur Phase vor der Messung zusammengestellt ⁴.

Training. Nach harter Belastung können Muskelenzyme wie die CK und auch Leberenzyme wie die GPT ansteigen. Ein intensives Training am Vortag zählt deshalb zu den Dingen, die du bei der Abnahme erwähnen solltest ¹⁰.

Infekt. Schon eine leichte Erkältung kann Entzündungswerte wie das CRP anheben. Auch Zahnentzündungen und kleine Verletzungen tun das.

Rauchen. Rauchen beeinflusst Entzündungswerte und das Blutbild. Das Hämoglobin steigt bei Raucherinnen und Rauchern ³, und für das hsCRP nennt die Fachgesellschaft Rauchen ausdrücklich als Einflussfaktor ⁶.

Entzündung bei Ferritin. Ferritin ist der Eisenspeicher, steigt aber bei Entzündung auch an, weil es ein Akute-Phase-Protein ist. Bei einem Infekt kann ein scheinbar guter Ferritinwert deshalb einen Eisenmangel verdecken ⁷. Deshalb liest man Ferritin zusammen mit dem CRP ⁸.

Hämolyse bei Kalium. Kalium sitzt vor allem in den Zellen. Wird bei der Abnahme zu lange gestaut, die Faust gepumpt oder gehen Blutzellen in der Probe kaputt, steigt der gemessene Kaliumwert scheinbar an ¹. Bei Verdacht wird neu abgenommen.

Nahrungsergänzung. Hohe Biotin-Dosen können manche Messungen verfälschen, zum Beispiel Schilddrüsenwerte ¹¹.

Warum schwankt derselbe Wert von Tag zu Tag?

Jeder Mensch hat bei jedem Wert eine natürliche Bandbreite. Die europäische Laborfachgesellschaft sammelt in einer Datenbank, wie stark Werte bei derselben Person schwanken ⁵. Ein kleiner Unterschied zwischen zwei Messungen liegt oft innerhalb dieser Bandbreite und ist dann Zufall.

Darum ist ein einzelner Messpunkt immer nur eine Momentaufnahme. Mehr zum Verlauf findest du auf der Seite dazu.

Was tut die Praxis bei einem auffälligen Wert?

Das Vorgehen ist in der Regel ähnlich, auch wenn jede Praxis es anders gewichtet.

1. Wiederholen. Bei einem unerwarteten Ausreißer wird häufig noch einmal gemessen, wenn möglich unter gleichen Bedingungen: gleiche Tageszeit, gleiche Vorbereitung, gleiches Labor.
2. Nachbarwerte ansehen. Die Praxis schaut, was die verwandten Werte machen. Zum Beispiel wird ein niedriges Hämoglobin mit MCV, Ferritin und CRP gelesen ⁸. Bei der Niere gehören Kreatinin und eGFR zusammen, und die Bestätigung eines auffälligen Werts erfolgt in der Leitlinie erst nach einem längeren Zeitraum ⁹.
3. Verlauf ansehen. Gab es frühere Werte? Ein Wert, der seit Jahren stabil leicht erhöht ist, wird anders eingeschätzt als ein Wert, der neu und deutlich abweicht.
4. Beschwerden und Vorgeschichte einbeziehen. Medikamente, Ernährung, Familie, Lebenslage und Symptome gehören dazu.

Erst danach entscheidet die Praxis, ob sie abwartet, weiter untersucht oder etwas ändert. Diese Entscheidung kann dir keine Seite im Internet abnehmen.

Was gehört in die Befundbesprechung?

Je genauer du erzählst, desto besser kann deine Praxis einen Wert einordnen. Diese Punkte helfen:

• Wie warst du bei der Abnahme vorbereitet: nüchtern oder nicht, welche Uhrzeit, was hast du vorher getrunken oder genommen?
• Hast du in den Tagen davor trainiert, Alkohol getrunken oder war ein Infekt unterwegs?
• Welche Medikamente und Nahrungsergänzungen nimmst du, auch pflanzliche oder frei verkäufliche?
• Seit wann bestehen Beschwerden, und was hat sich verändert?
• Gibt es ältere Befunde, die du mitbringen kannst?

Auch Fragen nach dem Wiederholen gehören dazu: Muss der Wert noch einmal gemessen werden, und wenn ja, wann und unter welchen Bedingungen?

Was kannst du selbst tun, bis du mit deiner Praxis gesprochen hast?

Du musst nichts verändern. Wenn du dich nicht gut fühlst oder dir ein Befund Sorgen macht, nimm Kontakt zu deiner Praxis auf. Notiere dir dazu deine Fragen. Ändere keine Medikamente und setze nichts ab, ohne dass deine Praxis es dir sagt.

Wer die Werte seiner Befunde sammelt, sieht Entwicklungen leichter. Evidora stellt deine Werte nebeneinander, damit du im Gespräch auf einen Blick siehst, was neu ist und was gleich bleibt.