Kosten und Überweisung: Kassenleistung, Selbstzahlerleistung und Check-up

Warum ist die Kostenfrage wichtig für Laborwerte?

Wer seine Werte besser verstehen will, hat schnell den Wunsch nach mehr Messungen. Manche Untersuchungen gehören zur Regelversorgung, andere nicht. Wer das vorher weiß, vermeidet Überraschungen und kann gezielter fragen.

Diese Seite nennt keine Beträge und keine Gebührenordnung. Konkrete Kosten nennt dir deine Praxis oder dein Labor. Wir beschreiben nur, wie die Unterschiede grundsätzlich funktionieren. Verbindliche Auskünfte erhältst du bei deiner Krankenkasse und deiner Praxis.

Wann übernimmt die Kasse eine Untersuchung?

Für gesetzlich Versicherte gilt grundsätzlich: Eine Untersuchung ist eine Kassenleistung, wenn es einen ärztlichen Anlass gibt. Das heißt, die Praxis hält die Untersuchung wegen deiner Beschwerden, einer Erkrankung, deiner Medikamente oder eines Befunds für medizinisch notwendig. Der Anlass wird in der Akte festgehalten, und die Praxis verordnet die Untersuchung.

Das bedeutet auch: Ein bloßes Interesse an einem Wert ist kein ärztlicher Anlass. Wenn du etwas messen lassen möchtest, was die Praxis nicht für notwendig hält, ist es eine Selbstzahlerleistung.

Wie die Regeln im Einzelfall aussehen, hängt von deiner Versicherung ab. Bei privat Versicherten richtet sich die Erstattung nach dem Vertrag. Frage deine Versicherung.

Was ist eine Selbstzahlerleistung?

Eine Selbstzahlerleistung, oft IGeL genannt, ist eine Untersuchung, die du selbst bezahlst, weil sie nicht zur Regelversorgung gehört oder kein ärztlicher Anlass vorliegt. Dafür gelten einfache Spielregeln:

• Aufklärung vorab. Deine Praxis erklärt dir, was untersucht wird, warum und mit welchem Nutzen und welchen Grenzen.
• Schriftliche Zustimmung vor der Leistung. Du stimmst schriftlich zu, bevor die Untersuchung stattfindet. Dein Einverständnis sollte sich auf die konkrete Leistung beziehen.
• Kosten vorab. Du erfährst vor der Untersuchung, womit du rechnen musst, und erhältst eine Rechnung.
• Bedenkzeit. Du musst nicht gleich an der Anmeldung entscheiden. Du darfst Fragen stellen, nach Alternativen fragen oder dich gegen die Leistung entscheiden.

Wenn dir dieser Ablauf in einer Praxis nicht angeboten wird, frage nach. Mit „Nein, danke“ entstehen dir keine Nachteile in der Behandlung.

Was ist der Check-up ab 35?

Die Gesundheitsuntersuchung, oft Check-up genannt, ist eine Vorsorgeuntersuchung für gesetzlich Versicherte ab 35 Jahren. Der Gemeinsame Bundesausschuss regelt in einer Richtlinie, welche Vorsorgeuntersuchungen die Krankenkassen zahlen, zum Beispiel diesen Check-up ¹. Im Check-up spielen unter anderem Blutfette und Blutzucker eine Rolle. Welche Laborleistungen genau enthalten sind und in welchen Abständen, steht in der aktuellen Fassung der Richtlinie. Erkundige dich dazu bei deiner Praxis oder Krankenkasse, weil sich Regelungen ändern können.

Der Check-up ersetzt keine Untersuchung bei Beschwerden. Wer Beschwerden hat, spricht sie an, und die Praxis bespricht mit dir den Anlass.

Was bedeutet eine Überweisung?

Manchmal reicht der Weg über die Hausarztpraxis nicht aus, und du wirst an eine Fachpraxis überwiesen, zum Beispiel in eine Fachpraxis für Hormone, Herz oder Nieren. Eine Überweisung ist ein Auftrag mit einem ärztlichen Anlass. Sie gibt der Fachpraxis den Hintergrund, damit sie gezielt untersuchen kann.

Bring zum Termin deine Befunde mit. Sie ersparen Doppeluntersuchungen. Wie du deine Unterlagen ordnest, steht auf der Seite „Welche Daten du mitbringen kannst“.

Welche Untersuchungen sind häufig Thema?

Manche Untersuchungen sind für viele Menschen interessant, bei anderen ist die Rollenverteilung unklar. Zum Beispiel:

• Blutfette. Sie gehören zur Risikoeinschätzung für Herz und Gefäße. Das Risikomodell dafür beschreibt eine europäische Leitlinie ³. Eine deutsche Fachgesellschaft für Fettstoffwechsel ist die Lipid-Liga ⁴.
• Lipoprotein(a). Eine Messung im Leben genügt in der Regel. Ob die Kasse es übernimmt, hängt vom Anlass ab.
• Laborauswahl allgemein. Die Deutsche Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin dient als Orientierung für die Auswahl von Laborwerten ².
• Sehr spezielle Werte. Hier ist die Frage nach Nutzen und Anlass besonders wichtig.

Welche Untersuchung in deinem Fall Kassenleistung ist, besprichst du mit deiner Praxis.

Was kannst du an der Anmeldung fragen?

Drei Fragen helfen dir, Klarheit zu bekommen, bevor Blut abgenommen wird:

1. „Ist diese Untersuchung eine Kassenleistung, oder ist sie eine Selbstzahlerleistung?“
2. „Gibt es für diese Untersuchung einen ärztlichen Anlass, und wer legt ihn fest?“
3. „Bekomme ich vorab schriftlich, was die Untersuchung kostet, wenn sie nicht von der Kasse bezahlt wird?“

Mit diesen Fragen weißt du vorher, worauf du dich einlässt. Du musst nichts unterschreiben, was du nicht verstanden hast.

Was Evidora hier nicht tut

Evidora bietet keine Laboruntersuchungen an und rechnet nichts mit deiner Kasse ab. Wir nennen keine Beträge, weil sie sich je nach Praxis, Labor und Vertrag unterscheiden. Wenn wir in Berichten auf Untersuchungen hinweisen, sind es Anregungen für dein Gespräch. Ob sie sinnvoll sind und wer sie bezahlt, besprichst du mit deiner Praxis.