Eisenwerte: Ferritin, Transferrinsättigung und Serumeisen

Was gehört zu den Eisenwerten?

Zu den Eisenwerten zählen meist vier Messgrößen:

• Ferritin, der Eisenspeicher
• Transferrin, der Transporter
• Transferrinsättigung, die Auslastung des Transporters
• Serumeisen, das gerade im Blut unterwegs ist

Dazu kommen das Hämoglobin und die Kennzahlen des Blutbilds sowie das CRP als Entzündungswert. Das Eisen ist ein Spurenelement, das du für den Sauerstofftransport und viele Abläufe in den Zellen brauchst.

Was misst jeder Wert?

Ferritin. Ferritin ist der Eisenspeicher des Körpers, wie ein Vorratslager, aus dem bei Bedarf Eisen für die Blutbildung geholt wird. Sein Blutwert zeigt, wie gut die Speicher gefüllt sind. Die deutsche Fachgesellschaft für Blutkrankheiten nennt für die Praxis einen unteren Orientierungswert von 30 ng/ml ^{1 2}. Dein Labor weist eigene Bereiche aus, die für den Befund maßgeblich bleiben.

Transferrin. Transferrin ist der Transporter für Eisen: Es fährt das Metall wie ein Lastwagen durch das Blut zu den Orten, wo es gebraucht wird.

Transferrinsättigung. Die Transferrinsättigung zeigt die Auslastung des Eisentransporters, also wie viele Plätze auf dem Lastwagen gerade mit Eisen belegt sind. Ist sie dauerhaft erhöht, kommt in der Leitlinie eine weitere Abklärung ins Spiel ³.

Serumeisen. Das Serumeisen ist das Eisen, das gerade auf der Straße unterwegs ist. Es schwankt im Tagesverlauf wie der Verkehr. Darum ist es allein wenig aussagekräftig. Für die Speicher dienen Ferritin und Transferrinsättigung ¹.

Wie hängen die Werte zusammen?

Ferritin und Transferrinsättigung. Beide niedrig sind vereinbar mit einem Eisenmangel ¹.

Ferritin und CRP. Ferritin ist ein Akute-Phase-Protein. Das heißt, es steigt bei Entzündung auch an, ohne dass mehr Eisen im Speicher läge. Bei einem erhöhten CRP ist Ferritin daher nur eingeschränkt verwertbar. Nach der WHO kann bei Infekt oder Entzündung auch ein Ferritin, das höher liegt als sonst, noch auf einen Eisenmangel hinweisen ². Deshalb liest man beide immer zusammen.

Ferritin und Hämoglobin. Niedriges Hämoglobin mit niedrigem Ferritin kann zu einer Eisenmangelanämie passen. Niedriges Hämoglobin bei normalem oder hohem Ferritin und erhöhtem CRP ist vereinbar mit einer Anämie bei Entzündung. Ein zusätzlicher Eisenmangel ist dann über Ferritin allein nicht auszuschließen ².

Ferritin hoch und Transferrinsättigung hoch. Diese Kombination lenkt den Blick auf eine mögliche Eisenüberladung. Die europäische Leberfachgesellschaft beschreibt, bei welchen Werten sie abgeklärt wird ³. Bei Ferritin allein wird eher an Entzündung, Fettleber, Alkohol oder Übergewicht gedacht.

Hämoglobin und Blutzucker. Der HbA1c kann bei Eisenmangel scheinbar zu hoch ausfallen. Darum liest man ihn bei niedrigem Ferritin vorsichtig ⁷.

Was verschiebt die Werte, ohne dass du krank bist?

• Infekt und Entzündung. Sie erhöhen das Ferritin und senken das Serumeisen ².
• Regelblutung, Blutspende, Schwangerschaft. Sie verbrauchen Eisen und senken die Speicher.
• Eiseneinnahme in den letzten Tagen. Sie verändert vor allem das Serumeisen. Sage deiner Praxis, wenn du Eisen aufnimmst, auch über Nahrungsergänzungen.
• Tageszeit und Mahlzeiten. Das Serumeisen ist morgens höher. Es wird deshalb morgens und nüchtern abgenommen ¹.
• Alkohol, Fettleber, Übergewicht. Sie können das Ferritin erhöhen.
• Geschlecht und Wechseljahre. Die Vergleichsbereiche unterscheiden sich, und die Speicher ändern sich im Lauf des Lebens.
• Ausdauersport. Er kann den Eisenbedarf erhöhen.
• Hämolyse in der Probe. Wenn Blutzellen in der Probe zerfallen, verschiebt das das Serumeisen.

Eine normale Ernährung kann zur Eisenversorgung beitragen. Konkrete Empfehlungen bespricht deine Praxis mit dir, denn sie hängen von Befund und Lebenslage ab.

Was sagt die Gruppe nicht?

• Sie sagt nichts über die Ursache. Ein niedriger Eisenspeicher kann an Blutverlust, erhöhtem Bedarf, eisenarmer Kost oder einer Aufnahmestörung liegen. Das bespricht deine Praxis mit dir.
• Sie sagt nichts über Beschwerden. Müdigkeit hat viele Ursachen. Bei Frauen vor den Wechseljahren kann bei Müdigkeit ein niedriges Ferritin eine Rolle spielen. Dazu gibt es eine Studie mit begrenzter Aussagekraft ⁴. Auch bei unruhigen Beinen wird der Eisenspeicher mitbetrachtet ⁵.
• Sie ersetzt keinen Vergleichsbereich. Die Zahlen aus Leitlinien sind Orientierungen. Der Vergleichsbereich deines Labors bleibt der Maßstab auf dem Befund.
• Sie liefert keine Behandlungsempfehlung. Ob etwas getan wird und was, entscheidet deine Praxis. Nimm Eisen nicht auf Verdacht ein, sondern besprich es vorher mit deiner Praxis, denn zu viel Eisen kann dem Körper schaden.
• Sie sagt nichts zu einem einzelnen Tag. Ein Wert im Verlauf sagt mehr.
• Sie betrifft nicht alle gleich. Schwangere, Menschen mit Darmerkrankungen und Menschen mit häufigen Blutspenden haben eigene Gesichtspunkte. Das Hämoglobin hat in der Schwangerschaft eigene Grenzen ⁶.

Wie bereitest du die Messung vor?

Lass die Eisenwerte möglichst morgens abnehmen und nicht während eines Infekts. Besprich vorher mit deiner Praxis, ob eine Eiseneinnahme vor der Abnahme pausiert werden soll. Auch hier gilt: Es zählt der Hinweis deiner Praxis oder deines Labors. Mehr dazu steht auf der Seite zur Vorbereitung der Blutabnahme.